本土化心理咨询与心理咨询技术（之二）

       心理咨询并不是求助者进入咨询室坐稳后与咨询师会话才是心理咨询开始。心理咨询是在求助者进入咨询室第一步或者咨询师能见到求助者身影时就开始了，咨询师第一步或者咨询师能见到求助者身影时“考查”求助者身体语言和非身体语言，初步判断求助者的人格特征和情绪症状，以便心理咨询能够顺利开展，这个阶段的“考查”对进行摄入性会谈时，咨询师的使用语言运用技巧非常重要，也是心理咨询成败的关键因素。比如说，一个脚步铿锵有力的求助者，可能求助者具有执着的人格特征，咨询师就不能用轻柔慢条斯理的语言；一个脚步沉闷的求助者，可能求助者具有内向的人格特征，咨询师就不能用快速直接的语言；一个焦虑抑郁情绪的求助者，咨询师就不能用快速过多有针对性的语言。如果一个满脸欢喜、阳光灿烂的求助者，可能求助者具有某种精神症状。

       一个完整有效的心理咨询过程要做到望、闻、问、切，也是心理咨询的基本要领，心理咨询围绕这四个方面进行。望就是望其神、闻就是闻其声、问就是问其因、切就是切其果。

       望其神就是观察神、色、形、态；闻其声就是倾听语言谈话、脚步声音，这两点是在求助者进入咨询室第一步或者咨询师能见到求助者身影时到求助者坐稳后与咨询师会话期间完成的。

       至于怎么望其神、闻其声判断分析判断求助者的人格特征的，需要我们大家在以后的心理咨询实践中摸索领悟，不是能教会的，心理咨询师要有社会阅历，中医症状识别和周易三停，五官，十二宫，流年气色，五形相格等几个方面的面向分析，都能够对心理咨询有所帮助。

       问其因就是询问事件的来龙去脉。切其果就是分析事件产生的原因并进行施加影响。这两个方面的进行是在求助者坐稳后贯穿于咨询会话整个过程。

       咨询师在接待求助者时，应服装整齐、坐姿端正、表情平和，与求助者会谈时保持正常社交距离和保持正常的咨询位置。态度应当平和、诚恳。接待求助者时使用礼貌语言，如“请进”、“请坐”、“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”、“我很愿意向您提供帮助”等。要间接询问求助者的问题，不要主观定论的提问和直接逼问。间接询问不仅能够使咨询师更好的搜集到可靠的资料，也能更好的建立咨询关系。如，“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助？”“您希望在哪方面得到我们的帮助？”等。询问结束后，明确表明态度，对于求助者的问题能否咨询。但在我们当下现实的心理咨询实践中，中国基本上都是“全能的心理咨询师”，包括“那些伪心理咨询师”也是“全能的伪心理咨询师”，来着不惧，什么样的求助者、求助者什么问题都敢咨询，不知道是真有这个水平还是为了“钱”才勇敢的去这样做的，让人捉摸不透。

    咨询案例

       求助者，女性，61岁，退休干部。

       求助者的丈夫退休后情绪比较低落，每天在家里长吁短叹，饮食、睡眠变差。求助者担心丈夫会出问题，便教他使用微信，让他与朋友多联系。没想到丈夫学会微信后，与一位初中女同学建立了密切的关系，由此引发了家庭矛盾。几个月来求助者非常痛苦，由儿子，儿媳陪同前来咨询。

       求助者进入咨询室过程中，脚步铿锵有力，面部表情阴沉，满脸阶级斗争的样子。咨询师初步判断求助者可能具有执着甚至偏激的人格特征和抑郁和愤怒的负性情绪。咨询师初步要考虑到对求助者咨询的语言不能对求助者有刺激，在咨询技巧上要点播引导缓解负性情绪。

        因为求助者可能具有执着甚至偏激的人格特征及抑郁和愤怒的负性情绪所致。心理咨询师使用直接明了和尖锐的语言很容易使求助者执着甚至偏激的人格特征展现，与咨询师出现对立、对抗，同时也会加重求助者抑郁和愤怒的负性情绪。

       针对此求助者的咨询应该使用心理危机干预技术。因为求助者的问题属于心理危机或属于心理危机性质的。通过目前所收集的资料，求助者有突发事件发生，有痛苦，也就是有了应激反应，但是应激反应的“度”大小，也就是知情意行的功能有没有降低，目前收集到的资料还无法确定。如果知情意行的功能有降低求助者就是心理危机，如果知情意行的功能没有降低，求助者只是应激反应，也就是说属于心理危机性质的，是心理问题或心理困惑。在心理咨询实践中，凡夫妻矛盾冲突，要离婚或者不离婚的前来咨询都是属于心理危机性质的，使用心理危机干预技术。如果使用心理咨询技术效果不佳。

    咨询案例会话

       咨询师：您好！请坐。请问有什么需要我帮助您的？

       求助者：我和我老公的问题

       咨询师：你和你老公怎么了?

       求助者：他在外面有人了，心里特别压抑。

       咨询师：这个问题以前在其他机构咨询过吗？

       求助者：没有。

       求助者：真是不好意思，本来觉得是自己的事自己能解决，没想到事情越来越麻烦，连儿子、儿媳也帮不了我。我真是不知道该怎么办了。

       心理咨询师：别着急，您先坐下，我给您倒杯水，咱们慢慢谈。您是希望单独和我谈，还是愿意让儿子、儿媳在这里陪您一起谈？

       “咨询师：您好！请坐” 属于尊重。大家都知道，影响咨询关系的重要因素包括共情、积极关注、尊重与热情、真诚可信。礼貌是尊重的具体表现，咨询师对求助者热情、礼貌，会拉近咨询师与求助者的距离。

       “咨询师：请问又什么需要我帮助您的？”属于间接询问，上面我已经说过，间接询问不仅能够使咨询师更好的搜集到可靠的资料，也能更好的建立咨询关系。大家在心理咨询实践中不要主观定论的提问和直接逼问，会使个别求助者反感，直接影响咨询关系的建立。

       “咨询师：你和你老公怎么了?”属于开放式提问，开放式提问，求助者也不能简单地用一两个字，或一两句话来回答。咨询师使用开放式提问技术就是尽可能多地收集求助者的相关资料信息。咨询师为了了解把握求助者的问题、原因、程度等，需要对求助者进行提问，由于提问是开放的，求助者需要进行说明，而又不能简单地回答，在回答时必然陈述其问题、思想、情感等，咨询师因此收集到了求助者的资料信息。

       “咨询师：这个问题以前在其他机构咨询过吗？”这是个封闭式提问，是指咨询师提出的问题带有预设的答案，求助者的回答不需要展开，从而使咨询师可以明确某些问题，封闭式提问一般在明确问题时使用，用来澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。

       “咨询师：这个问题以前在其他机构咨询过吗？”是我们心理咨询开始阶段的主要模式，目的就是了解求助者是否有咨询经验，如本次咨询的问题在其他机构已咨询过，咨询师应慎重询问求助者在其他机构的咨询方式方法及求助者对咨询观点的接纳程度等，第一时间掌握第一手材料，及时调整与其他机构相同或相似咨询思路，避免犯与其他机构咨询的同样错误，出现咨询失败。咨询开始阶段模式以后再仔细和大家讲解。

       “咨询师：您是希望单独和我谈，还是愿意让儿子、儿媳在这里陪您一起谈”属于封闭式提问，征求求助者的意见，因为心理咨询涉及到隐私问题。

       求助者：……（沉默）……

       心理咨询师：这样吧，先请他们在外边等您，如果需要再请他们进来一起谈。

       求助者：好吧。谢谢您!（儿子、儿媳离开咨询室）

       求助者：我近来感觉特别难受，特别不舒服。

       心理咨询师：那您具体说说，是身体不舒服还是心里不舒服！

       求助者：都有。胃里堵，还经常胸闷，心里烦，夜里睡不着觉。

       心理咨询师：您到医院检查过吗？

       求助者：去过好几个医院了，医生说没什么大毛病，建议我做心理咨询，儿子就带我过来了。

       心理咨询师：那您觉得这些不舒服是什么原因引起的呢？

       求助者：还不是我那个死老头子!我早晚被他气出胃癌、心脏病，我死了他就称心了，他就……。

       心理咨询师：您别生气，再喝点水。看来是您和老伴之间出了点问题。他的某些行为让您很气愤，也给您造成了身体上的不舒服。那您就把事情的起因经过详细地谈谈吧。

       “求助者：我近来感觉特别难受，特别不舒服。心理咨询师：那您具体说说，是身体不舒服还是心里不舒服！”。“心理咨询师：那您具体说说，是身体不舒服还是心里不舒服！”使用的技术属于具体化技术，求助者描述含糊、笼统，表达不清楚自己的感受，出现了问题模糊的情况。具体化技术是咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点以及他们所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事情。当求助者出现问题模糊、过分概括或概念不清情况时，心理咨询师使用具体化技术。

       “心理咨询师：您别生气，再喝点水。看来是您和老伴之间出了点问题。他的某些行为让您很气愤，也给您造成了身体上的不舒服。那您就把事情的起因经过详细地谈谈吧”。咨询师发现求助者叙述此问题负性情绪加重，及时使用了控制会谈和转换话题技术。包括中断、释义和引导三个技术。“您别生气，再喝点水”属于中断，咨询师“看来是您和老伴之间出了……，也给您造成了身体上的不舒服”属于释义，“那您就把事情的起因经过详细地谈谈吧”属于引导，也属于具体化技术。中断指在会谈中暂时休止一下；释义也称“内容反应”，即把求助者说的内容中重要的部分反馈给求助者；引导指由目前的话题引向另一话题，引导不是直接建议转换话题，而是由原来的话题引申出新话题。

       “咨询师：他的某些行为让您很气愤，也给您造成了身体上的不舒服”属于情感反应技术。“咨询师：看来是您和老伴之间出了……，也给您造成了身体上的不舒服”属于内容反应技术。情感反应技术是指咨询师把求助者语言与非语言行为中包含的情感整理后，反应给求助者；释义技术也是叫内容反应技术，上面我们已经介绍过，内容反应技术是指咨询师把求助者陈述的主要内容经过概括、综合与整理，用自己的话反馈给求助者，以达到加强理解、促进沟通的目的。

    作者简介：

       万思辰 副教授、副研究员、硕士研究生导师 黑龙江省心理咨询师协会秘书长

       朱广雨 教授、研究员、博士生导师 黑龙江省心理咨询师协会常务会长